误食枣核“洞穿”十二指肠水平段，超级微创巧手拔“核”终化险为夷

盛女士，女，59岁，4天前进食红枣后逐渐出现恶心、腹痛加重，就诊于当地医院。腹部CT:十二指肠水平段异物并穿孔，内镜无法取出需要外科手术！因异物位置特殊，手术复杂、创伤大，建议转上级医院！辗转多家三甲医院几番周折后来我院寻求胡海清主任的帮助。 

十二指肠水平段异物穿透肠壁导致穿孔已出现腹膜炎症状，一旦感染扩散引发严重的腹腔感染甚至感染性休克将严重威胁患者生命安全。由于十二指肠水平段周围解剖结构复杂，涉及胆管、胰腺、大血管，外科手术难度大、创伤巨大。情况紧急，胡海清主任与胃肠外科、影像科、麻醉科等专家多学科会诊后迅速制定了治疗方案。内镜下取出异物是最佳选择，超级微创可保全消化道结构及功能的完整，是患者及家属的心愿，也是医生的职责与目标！但内镜下取出难度也很大！

术前检查外院都已完善，办理入院手续后立即为患者静脉麻醉下行内镜检查，术中发现十二指肠水平部见一枚枣核两端深嵌入肠壁内，并有白色脓液流出。由于位置较深内镜操作非常困难。经过紧张的半小时，一点点游离枣核，游离后抓取困难，担心枣核跑到更远处内镜更是鞭长莫及！经过各种努力终于将枣核拉入胃内，大家悬着的心也放了下来！再次进镜可见异物崁顿处对吻深溃疡伴穿孔，可见脓液，冲洗后金属夹闭合瘘口。退回到胃内将枣核取出，两端非常尖锐长约3.5cm，一侧尖端因腐蚀折断。术后腹痛明显减轻，第三天复查CT穿孔处炎症明显消退，无发热。目前，患者状态良好仍住院恢复中。

术前CT        术后CT

若发现误吞了异物，正确的做法是立即停止进食到医院就诊，以免因异物导致出血及穿孔等严重后果内镜取出困难，甚至需要外科手术治疗。患者要明确告诉医生“卡了什么异物”、“卡了多长时间”等。对一些有炎症、发热症状但没有明确的异物吞食病史的患者，应尽快行CT检查，以便了解异物的位置、大小、形态、与周边邻近器官及大血管的关系等信息，制定合适的治疗计划，避免延误治疗，造成不可挽回的后果。