医院召开关于执行自治区日间化疗医保支付工作会议

为积极推进并落实自治区本级恶性肿瘤日间化疗医保支付方式改革工作，8月11日，医院梁俊青副院长主持召开关于《内蒙古自治区恶性肿瘤放化疗医保支付工作方案（试行）》（以下简称《工作方案》）的政策解读与工作部署研讨会。与会者包括医保部、财务部、医务部、门诊部、住院部、检验科、医学影像科、病理科、日间化疗病区等部门负责人及相关人员。

会议就《工作方案》及我院下发《双色球关于执行自治区日间放化疗医保支付工作的通知》（以下简称《通知》）从开展范围、开展内容、支付政策、费用结算等方面进行了政策解读与讨论，明确了医保支付方式改革的适用范围为自治区本级恶性肿瘤患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的治疗，因病情需要延期出院、住院时间不超过48小时的特殊病例；日间化疗支付范围仅限于在日间病房接受静脉注射免疫治疗、靶向治疗、化疗以及内分泌治疗且病情平稳的恶性肿瘤患者。日间化疗实行预住院管理，患者在进行日间化疗前5日内，按照预住院模式在门诊完成与本次放化疗相关的检查、检验，预住院期间不收取床位费、护理费、住院诊疗费等住院相关费用，不开具药品（检查、检验中所含药品除外）；在患者正式进入日间化疗病房后，办理住院手续，医疗类别选择“日间化疗”，其预住院期间门诊产生的检查、检验费用与日间化疗费用合并计算为一次化疗治疗。日间化疗建立退出机制，在预住院期间，经医师评估不符合日间化疗条件或患者不同意进行日间化疗的，退出预住院管理，按门诊相关医保政策进行预住院期间的费用结算；如患者在治疗期间因病情改变不宜进行“日间病房”治疗的，转入常规住院，其相关费用纳入住院费用结算。对于符合条件的定点医疗机构发生恶性肿瘤日间化疗费用，不设置起付线。恶性肿瘤日间化疗费用纳入按病种分值（DIP）付费范围，积极落实区域点数法总额预算和按病种分值付费相关政策。对于区内异地就医参保人员按照“参保地政策、就医地目录”待遇支付医疗费用。

会议上各部门科室负责人及相关人员，认真学习领会《工作方案》和《通知》的精神，积极研讨，对改进与细化全流程服务提出了宝贵的意见和建议。梁俊青副院长总结概况，部署了医保部、财务部、医务部等各职能部门和日间化疗病区等临床科室的工作任务和重点，强调各部门之间要加强资源协调配置，住院部、结算处、信息中心等部门完善全流程服务系统，检验科、医学影像科、病理科等科室积极协调配合，优化日间化疗患者治疗前相关检查、检验绿色通道流程，医务部、门诊部建章立制，加强院科两级管理，明确监督职责，使自治区日间化疗医保支付改革工作顺利执行与推进，充分保障恶性肿瘤患者在我院得到及时、有效、规范、合理的日间放化疗优质医疗服务。

恶性肿瘤是威胁人民健康的重大疾病之一，对患者身体和心理造成极大痛苦和严重损害。同时，对患者及其家庭也带来巨大的经济负担。恶性肿瘤化疗是目前减轻患者疾病痛苦、减缓疾病进展的有效手段。但由于化疗周期长，长期住院治疗不但手续繁琐，住院产生的相关费用也增加了患者的经济负担。

《工作方案》的发布与实施，对患者、医疗机构和国家都将发挥积极作用。对患者而言，将有效解决日间化疗前检查、检验无法报销问题，医疗机构可根据患者的实际情况，合理选择日间病房诊疗途径，优化了服务流程，进一步减轻患者医疗费用负担，提升了患者满意度和就医体验感；对医疗机构而言，缓解了医疗机构住院服务压力，提升了医疗效率，促进了医疗资源利用最大化；对国家而言，有利于解决医疗资源供给侧不平衡发展问题，拓宽了医疗服务供给，提高了医疗资源使用效率。

梁俊青副院长最后强调，要做好全员对医保支付改革工作政策宣传与学习解读，完善监管质控制度，规范诊疗程序，严格掌握收治与退出条件，完善信息化系统流程优化和改造，严格医保费用管理。

图文来源：日间化疗病房 李军

审核：温珍平 贾晓琼